急性期骨伤科处理是中西医临床技能的核心考点,其处理逻辑直接关系患者预后，扭伤与骨折作为常见急症 ，初期中西医协同处理需兼顾“急则治标 ”与“标本兼治 ” ，而精准把握转诊指征则是避免延误治疗的关键 。
扭伤的本质是韧带、关节囊等软组织的过度牵拉或撕裂，初期处理核心是控制炎症反应与防止二次损伤 ，中医强调“气滞血瘀 ”病机 ，主张早期“凉血消肿 、行气止痛 ”：急性损伤24小时内可采用冷敷（如冰袋外包毛巾敷患处，每次15-20分钟 ，间隔1小时） ，配合“三黄散”或“消肿止痛膏 ”外敷以凉血化瘀；后期（48小时后）改用活血化瘀中药（如桃红四物汤加减）内服，辅以艾灸 、推拿（轻柔按揉周围穴位）促进气血运行 ，西医则遵循RICE原则：休息（Rest）避免负重 ，冰敷（Ice）减轻肿胀，加压包扎（Compression）控制出血，抬高患肢（Elevation）促进静脉回流 ，同时需警惕“隐匿性骨折 ” ，对踝、膝等扭伤高发部位，若X线阴性但肿胀持续 ，应建议MRI检查 。
骨折初期处理需遵循“复位-固定-功能锻炼 ”三大原则 ，中西医各有侧重又优势互补，中医重视“整骨手法 ” ，如桡骨远端骨折可采用“端提捺正”法复位 ，配合小夹板固定（遵循“动静结合”，允许适度关节活动） ，早期内服“活血化瘀汤 ”（如血府逐瘀汤）改善局部血供 ，后期用“接骨续筋方 ”（如接骨丹）促进骨痂形成，西医处理更强调“解剖复位与稳定固定”：开放性骨折需立即清创缝合；闭合性骨折首选手法复位（如C臂机辅助） ，复位失败或复杂骨折（如粉碎性 、关节内骨折）需手术切开复位内固定；同时给予非甾体抗炎药（如布洛芬）镇痛 ，必要时预防性使用抗生素，需特别强调“骨筋膜室综合征 ”的早期识别，若患肢剧烈疼痛 、麻木、皮肤苍白 ，需立即手术减压。
中西医处理并非万能,精准转诊是保障患者安全的核心 ，扭伤转诊指征包括：关节不稳（如抽屉试验阳性提示韧带完全断裂） 、合并神经血管损伤（足背动脉搏动消失 、足部麻木）、儿童骨骺损伤（X线见骨骺线分离），骨折转诊指征更严格：开放性骨折（ Gustilo分型Ⅱ型以上） 、关节内骨折（涉及关节面移位＞2mm） 、合并血管神经损伤（如肱骨干骨折合并桡神经损伤）、多发骨折（如合并颅脑、胸腹损伤） 、病理性骨折（如肿瘤 、骨质疏松导致）需转至上级医院骨科或创伤中心 ，对合并基础疾病（如糖尿病、抗凝治疗）的患者 ，需多学科协作评估手术风险 。
骨伤科初期处理的精髓,在于中西医理念的互补：中医“整体观念 ”调节全身气血，西医“精准解剖 ”解决局部问题 ，二者协同既能快速缓解症状 ，又能促进功能恢复，而掌握转诊指征 ，既是对患者负责 ，也是临床医生专业素养的体现，唯有将理论知识与临床实践结合 ，方能在笔试与实战中游刃有余 。