老年医学的核心命题,在于应对老年群体独特的病理生理特征——多重用药 、衰弱与共病并非孤立存在 ，而是交织成一张复杂的临床网络 ，对内科医师的诊疗思维提出更高要求，这三者的整合管理 ，不仅是笔试的重点 ，更是临床实践的关键突破口。
多重用药在老年患者中普遍存在,其风险远超药物数量的简单叠加，由于肝肾功能减退 、药代动力学改变及药物相互作用增多 ，老年人更易出现不良反应 ，甚至引发“用药瀑布”：药物副作用被误判为新症状，导致不必要的加药，形成恶性循环 ，管理多重用药需遵循“精简 ”原则 ，严格掌握用药指征，定期使用Beers标准或STOPP/START工具评估 ，优先选择循证证据充分、老年获益明确的药物 ，同时关注患者依从性，简化给药方案 ，避免“一把药 ”式的碎片化治疗 。
衰弱作为老年特有的生理储备下降综合征,是独立于疾病的预后预测因子 ，其评估不能仅依赖实验室指标，需结合临床表型：如 unintentional weight loss 、乏力 、活动耐量下降、步速减慢 、握力减弱等 ，FRAIL量表或临床衰弱量表（CFS）是实用工具 ，而识别后的干预需多维度发力：以运动为基础的抗阻训练 、蛋白质补充纠正营养不良、维生素D水平监测，以及心理支持改善自我管理能力 ，衰弱评估的意义在于 ，它提示医师对“看似稳定”的患者需更谨慎，避免过度医疗，同时为共病管理提供生理储备基线 。
共病管理的难点在于,疾病间的相互影响常使单一疾病的“最优治疗 ”变为“整体伤害 ” ，糖尿病合并慢性肾病患者 ，降糖药选择需兼顾肾功能；心衰合并骨质疏松患者，利尿剂的使用可能加重骨量流失 ，策略上需打破“以疾病为中心”的思维 ，转向“以患者为中心 ”的整合管理：优先处理影响生活质量和预后的核心问题，设定个体化治疗目标（如功能维持而非指标达标） ，建立多学科团队协作机制 ，同时充分尊重患者意愿，避免“为治某病而伤全身 ”的困境。
三者之中,衰弱是生理基础 ，多重用药是干预手段 ，共病是管理目标，唯有将衰弱评估作为“预警雷达” ，用药精简作为“安全底线” ，共病整合作为“核心路径 ”，才能实现老年患者的“功能维护 ”而非“疾病控制”，这正是老年医学区别于其他学科的精髓——治疗的终极目标不是延长生命长度 ，而是提升生命质量 ，内科医师需在笔试中夯实这一思维，方能在临床中为老年患者构建真正“适老 ”的诊疗方案 。