在中医执业医师笔试的备考与临床实践中,合理用药原则是保障疗效与安全的基石，十八反十九畏 ”“妊娠禁忌 ”“毒性药管理”三大核心考点 ，既是理论重点 ，更是临床红线，需精准把握其内涵与边界。
“十八反 ”与“十九畏 ”作为中药配伍禁忌的经典总结 ，是历代医家经验与教训的凝练 。“十八反”中“甘草反甘遂 、大戟 、海藻、芫花 ”的警示 ，源于甘草的甘缓之性与这些峻下 、逐水药在功效上的剧烈冲突，若配伍轻则削弱疗效 ，重则引发呕吐 、腹痛等不良反应；“十九畏 ”如“硫黄畏朴硝 ，水银畏砒霜”，则强调了药物间可能发生的化学反应或毒性叠加，值得注意的是 ，这些禁忌并非绝对不可打破 ，但在临床应用中必须以扎实的辨证为基础，且需在经验丰富的医师指导下谨慎尝试 ，笔试中则需牢记“反药原则上禁用”的准则 ，这是对《神农本草经》“七情 ”配伍理论的严格遵循，也是对患者生命安全的敬畏 。
妊娠禁忌则是中医“天人相应 ”“护胎安胎”思想的体现 ，根据药物对胎儿的危害程度 ，妊娠禁忌药分为禁用与慎用两类：禁用药多为毒性较强或药性峻猛之品，如麝香、莪术 、三棱（破血逐瘀） ，巴豆 、牵牛子（峻下逐水） ，雄黄、砒霜（以毒攻毒），这些药物可能直接损伤胎元 ，导致堕胎或胎儿畸形；慎用药则包括活血化瘀、行气 、通利 、大辛大热之品 ，如桃仁、红花 、大黄 、附子、干姜等，需根据孕妇体质与病情权衡利弊，严格掌握剂量与疗程 ，遵循“有故无殒 ，亦无殒也 ”的原则——即虽有病邪，但用药仍需中病即止 ，避免过用伤胎 ，笔试中需明确区分禁用与慎用药品种类，这是中医妇科临床的“铁律 ” ，也是对母婴健康的双重守护。
毒性药管理是合理用药中最需审慎的环节,中医对毒性药的认识历史悠久 ，《神农本草经》将药物分为上 、中 、下三品，明确“下品多毒” ，强调“若用毒药疗病 ，先起如黍粟，病去即止 ，不去倍之 ，不去十之，去之者，中病则止 ” ，现代临床中 ，毒性药如附子、乌头 、马钱子等，必须经过规范炮制以减毒（如附子先煎久煎 、甘草制马钱子） ，严格控制剂量（从小剂量开始 ，逐渐递增），明确适应证（仅用于沉疴痼疾） ，且需密切患者用药后的反应 ，警惕口唇麻木、头晕 、心悸等中毒先兆，笔试中需掌握常见毒性药的炮制方法 、中毒解救措施及用药禁忌 ，这不仅是对《医疗用毒性药品管理办法》的落实 ，更是中医“治病求本 ”“扶正祛邪”理念的实践要求 。
综上,“十八反十九畏 ”“妊娠禁忌 ”“毒性药管理”三大原则，既是中医执业医师笔试的核心考点 ，更是临床用药的“安全阀 ” ，唯有深刻理解其理论渊源，精准掌握其应用规范，方能在“辨证论治 ”的指导下 ，实现“药证相符”“效不更方”“安全第一 ”的用药目标 ，真正践行中医“大医精诚 ”的职业准则 。