在临床助理医师笔试内科学模块中 ，高血压、糖尿病 、COPD作为三大慢性非传染性疾病 ，其核心用药与管理不仅是临床实践的重点，更是笔试的高频考点，精准掌握这三类疾病的诊疗逻辑 ，不仅关系到笔试得分,更直接影响未来临床决策的质量。
高血压的药物治疗需严格遵循“个体化”原则 ，目前五大类一线药物中，ACEI/ARB（如依那普利 、氯沙坦）合并糖尿病或慢性肾病患者时具有明确心肾保护作用 ，为首选；长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）尤其适用于老年单纯收缩期高血压 ，其降压平稳性优势显著；噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）则适用于容量型高血压患者，值得注意的是 ，β受体阻滞剂（如美托洛尔）虽非一线 ，但合并冠心病、心力衰竭时仍不可替代，管理中需强调“达标 ”与“长期 ” ，普通患者血压目标<140/90mmHg ，糖尿病、CKD患者需<130/80mmHg，同时生活方式干预（限盐 、运动）是药物治疗的基础 ，笔试中常以“联合用药方案”形式考查 ，如“A+C”或“A+D ”组合的合理性判断 。
糖尿病的药物治疗核心是“血糖控制 ”与“器官保护”，二甲双胍作为一线基石，其无低血糖风险 、改善胰岛素抵抗的特点 ，除非存在禁忌（如eGFR<30ml/min） ，否则应全程使用，新型降糖药中 ，SGLT-2抑制剂（如达格列净）和GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）在心肾保护方面的证据已获指南推荐 ，合并动脉粥样硬化性心血管疾病或CKD的患者应优先选用，胰岛素治疗需掌握“起始时机 ”（如HbA1c>9%或出现高血糖危象）和“方案选择 ”（基础胰岛素起始+口服药 ，或预混胰岛素） ，管理中需警惕低血糖风险，同时强调“综合控制” ，即血压、血脂 、体重共同达标 ，笔试中常以“HbA1c目标值 ”“药物禁忌症 ”为设题点,如二甲双胍在造影检查前的暂停时机 。
COPD的管理核心是“症状改善”与“急性加重预防 ”，稳定期治疗以支气管扩张剂为基础 ，长效β2受体激动剂（LABA ，如福莫特罗）联合长效抗胆碱能（LAMA，如噻托溴铵）的“双支扩剂 ”方案，可显著改善肺功能并减少急性加重；吸入性糖皮质激素（ICS）仅适用于频繁急性加重（≥2次/年）且FEV1<50%预计值患者 ，需注意肺炎风险 ，急性加重期治疗中，短效支气管扩张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵）是缓解症状的关键 ，全身性糖皮质激素（如甲泼尼龙）疗程需控制在5-7天 ，抗生素选择则依据当地耐药谱（如β-内酰胺酶抑制剂），管理中必须强调“戒烟”这一核心干预措施 ，以及肺康复训练的重要性 ，笔试中常以“药物吸入装置的正确使用 ”“急性加重期指征 ”为考查重点，如区分“红卡”与“蓝卡”吸入器的适用人群。
三大慢性病的诊疗均体现“精准用药 ”与“综合管理 ”的融合 ，笔试复习中需摒弃死记硬背 ，建立“疾病机制-药物靶点-临床决策”的逻辑链条,方能从容应对病例分析题的挑战。