生殖内分泌学是妇产科主治医师笔试中的核心板块,而月经紊乱、多囊卵巢综合征（PCOS）及不孕症诊疗路径，既是临床高频考点 ，更是串联女性生殖健康的关键主线 ，三者并非孤立存在，而是以“下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）”功能紊乱为核心病理生理基础的动态疾病谱 ，其诊疗逻辑的精准把握 ，直接考验着临床医师的思辨能力与决策水平。
月经紊乱作为最常见的就诊主诉,绝非简单的“周期不准”，而是HPO轴失衡的“信号灯 ” ，诊疗路径的首要环节是“分层鉴别 ”：需先排除妊娠相关疾病（如流产 、异位妊娠） 、生殖道器质性病变（如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉）及全身性疾病（如甲状腺功能异常 、高泌乳素血症） ，再归因于功能失调性子宫出血（DUB），对于青春期患者 ，需重点关注无排卵性功血 ，以“止血 、调整周期、促排卵”为原则，避免贫血及远期生育力影响；育龄期患者则需警惕PCOS 、早发性卵巢功能不全（POI）等潜在病因 ，基础内分泌检测（FSH 、LH、E2 、PRL 、T）及超声监测卵泡发育是诊断基石 ，值得注意的是，盲目“调经 ”而忽视病因追溯，易延误疾病本质 ，如PCOS患者的长期高雄激素状态与代谢风险 ，需早识别、早干预。
PCOS作为育龄女性月经紊乱的首要原因,其诊疗路径的核心在于“异质性管理 ”，鹿特丹标准虽为诊断共识 ，但临床中需避免“标签化”——并非所有“多囊卵巢形态+月经稀发 ”均需药物干预 ，对无症状且代谢指标正常者，生活方式改善即可；而对于高雄激素血症 、胰岛素抵抗或生育需求者 ，需个体化选择治疗方案：青春期以周期调控为主（如短效避孕药） ，育龄期则需兼顾代谢改善与促排卵（如二甲双胍联合来曲唑），同时远期需监测子宫内膜癌 、心血管疾病风险 ，PCOS的诊疗路径 ，恰是“整体观 ”的体现：既要解决当下月经与生育问题，更要着眼女性全生命周期健康管理 。
不孕症诊疗路径则需以“病因筛查”为起点 ，构建“阶梯化治疗 ”框架 ，约40%的不孕症合并排卵障碍，而PCOS是其最常见原因，此时促排卵方案的选择需遵循“从简到繁 ”原则：一线克罗米芬 ，二线来曲唑 ，三线促性腺激素，同时结合超声监测卵泡发育与激素水平 ，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）；对于3-6个周期失败或合并输卵管因素、男方因素者 ，需及时启动辅助生殖技术（ART），值得注意的是 ，月经紊乱患者的不孕诊疗 ，需先恢复HPO轴功能，而非直接“促排”——如同“播种前需先整地 ” ，规律的月经周期是卵子发育的土壤 ，忽视基础调理的助孕，往往事倍功半 。
从月经紊乱的信号识别,到PCOS的综合管理 ，再到不孕症的阶梯化治疗 ，生殖内分泌的诊疗路径本质是“动态决策 ”过程：既要基于指南的标准化，又要结合患者的个体化需求；既要关注短期症状缓解，更要重视远期预后 ，对妇产科医师而言 ，掌握这一路径，不仅是笔试的得分关键 ，更是临床实践中守护女性生殖健康的“核心能力”。