在儿科分级诊疗体系中,基层医疗机构作为首诊关口 ，承担着常见病、多发病的诊疗任务 ，但对于急重症患儿的识别与及时转诊，直接关系到患儿生命安全与预后 。《基层转诊指征》中明确列出的必须上转三级医院的儿科急重症 ，既是基层医生的临床“红线” ，也是保障儿童健康的“生命通道 ” 。
高热惊厥是儿科常见急症,但需严格区分单纯性与复杂性，当患儿惊厥持续≥5分钟 ，或24小时内反复发作≥3次 ，或发作后意识障碍持续超过30分钟，已超出基层处理能力，此类情况可能提示颅内感染 、代谢紊乱或癫痫持续状态 ，需立即转诊三级医院行脑电图 、头颅CT及血气分析等检查 ，避免长时间脑缺氧导致不可逆损伤，基层医生需在镇惊、退热同时 ，确保气道通畅并记录发作细节 ，为上级医院提供关键信息。
基层对普通肺炎经验丰富,但当患儿出现“三凹征 ” 、呼吸频率＞60次/分（婴儿）或＞50次/分（年长儿） 、血氧饱和度≤90%（吸入空气状态），或合并胸腔积液、肺不张时 ，已进展为重症肺炎 ，此时基层氧疗设备（如无创呼吸机）及病原学检测能力有限，易延误病情 ，转诊前需清理呼吸道 、给予高流量吸氧 ，但切忌因“观察等待”错过机械通气时机，三级医院需通过病原宏基因组检测 、支气管镜灌洗等明确病因并制定个体化方案 。
脓毒症是儿童死亡的主要原因之一,基层对感染指标（如PCT、CRP）动态监测能力不足 ，易漏诊早期休克 ，当患儿出现意识改变、皮肤花纹 、毛细血管再充盈时间＞3秒 、血压下降（年龄相关值）或尿量＜0.5ml/kg/h，已进入脓毒性休克阶段，此时需立即建立静脉通路快速补液 ，但基层液体复苏种类（如胶体液）及血管活性药物使用经验有限 ，转诊途中需持续监测血压、心率，确保“黄金6小时 ”内到达上级医院接受抗感染 、血流动力学支持等综合治疗 。
急性喉炎“犬吠样 ”咳嗽 、声嘶是典型表现 ，但当患儿出现安静时呼吸困难、三凹征明显 、烦躁不安或嗜睡 ，已属喉梗阻Ⅲ-Ⅳ度，基层若无法及时气管插管或使用肾上腺素雾化 ，可能因喉头水肿迅速窒息死亡 ，此类患儿的转诊需争分夺秒，转诊前可给予雾化布地奈德减轻喉头水肿 ，但必须由医护人员陪同携带急救设备（如喉镜 、气管插管包） ，确保途中气道安全。
腹泻病导致的脱水是基层常见问题,但当患儿出现皮肤弹性极差、眼窝深陷 、无尿或少尿≥12小时，或合并低钠血症（＜120mmol/L） 、高钾血症（＞6.5mmol/L）等电解质紊乱时 ，基层补液方案难以精准调整 ，三级医院可通过血气分析、电解质监测制定“个体化补液速度与电解质配比”，避免因补液不当诱发脑水肿或心律失常，基层转诊前需记录尿量 、体重变化及已补液量 ，为上级医院提供治疗依据 。
基层转诊的核心是“精准识别 ”与“及时干预 ” ，儿科急重症的进展往往“瞬息万变”，基层医生需牢记“时间就是生命” ，对超出自身处理能力的急重症 ，果断启动转诊流程，这不仅是对患儿负责 ，更是分级诊疗体系中“基层首诊 、双向转诊 ”的关键环节 ，唯有守住这条“生命红线 ”，才能让儿童急重症救治跑赢“时间赛跑” 。