在外科主治医师技能考试中,慢性伤口管理始终是检验临床综合能力的“试金石”，其不仅考察操作规范性，更深层评估考生对病理生理的理解、个体化方案的制定能力 ，糖尿病足 、压疮 、术后感染作为三大常见慢性伤口类型 ，既是高频考点，也是临床实践中的难点 ，需精准把握评估要点与处理策略。
糖尿病足的管理核心在于“多学科思维与精准分级 ” ，考试中常以Wagner分级联合血管超声结果为切入点，要求考生快速判断创面性质：缺血性伤口需优先解决血供问题（如转流手术或血管介入） ，神经性伤口则需强调减压（如定制鞋垫、避免负重） ，混合型伤口需兼顾两者，清创时易错点在于盲目追求“彻底 ”——对于缺血性创面 ，过度清创可能加重组织坏死 ，应沿“正常-交界-坏死”组织分界逐步清除，保留间生态组织；换药方案选择上 ，渗液少者用含银敷料控制感染 ，渗液多者联合藻酸盐敷料吸收，合并骨髓炎者需系统使用抗生素并考虑手术治疗，考生需注意 ，糖尿病足处理绝非局部换药 ，而是血糖控制 、抗感染 、血运重建、减压的综合干预。
压疮的考核重点在于“分期准确性与动态评估 ” 。Ⅰ期压疮（指压不褪色红斑）易被误认为“皮肤发红 ”，需与浸渍鉴别；Ⅳ期压疮常合并深部组织损伤 ，考试中可能通过影像学（如MRI）提示窦道或死腔 ，要求考生设计清创方案，清创原则是“去除腐肉 ，保留肉芽组织” ，对不可分期压疮需先清除焦痂（蚕食性清创），避免快速脱痂导致大出血；换药时需根据渗液量选择敷料：泡沫敷料适用于渗液较多的浅表创面 ，水胶体敷料可用于促进肉芽生长 ，同时必须强调“减压 ”这一根本措施——考试中若未提及体位管理 、减压床垫使用，将被视为方案重大缺陷 。
术后感染伤口的处理关键在于“感染控制与组织修复的平衡 ” ，考试常以“术后切口红肿伴脓性渗液”为场景 ，要求考生判断感染深度（浅表/深部/器官间隙），清创需沿切口边缘扩大1.5cm，彻底清除坏死组织及线结 ，用3%过氧化氢溶液冲洗厌氧菌感染创面 ，生理盐水反复冲洗至清洁；引流是核心步骤，对深部感染需放置负压引流（VSD） ，并保持引流管通畅 ，换药频率需根据感染程度调整：感染期每日换药，控制后可隔日换药 ，同时需观察肉芽生长情况——肉芽水肿者用高渗湿敷 ，肉芽老化者需搔刮刺激，考生易忽略的是“全身评估 ” ，如糖尿病患者血糖控制不佳 、低蛋白血症者 ，需同步纠正全身状况，否则伤口难以愈合。
慢性伤口管理的本质是“基于病理生理的个体化治疗 ” ，技能考试中 ，唯有将评估、决策 、操作 、反馈融为一体，既遵循指南规范，又结合患者具体情况灵活调整 ，方能真正展现外科医师的临床素养 ，这不仅是应试的要求，更是应对复杂临床挑战的必备能力 。