在儿科主治医师笔试中,《神经系统疾病》章节始终是考查的重点与难点，而热性惊厥 、癫痫 、脑炎的早期识别与处理 ，更是其中的核心命题点 ，三者既各有临床特征，又存在内在联系，需精准把握鉴别要点与处置原则 。
热性惊厥作为儿童期最常见的惊厥原因,其核心在于“热”与“惊厥 ”的关联性 ，早期识别需严格区分单纯性与复杂性惊厥：前者多见于6个月至5岁 ，发作时间<15分钟、全面性发作、24小时内无复发，且无神经系统异常体征 ，预后良好；后者则需警惕颅内病变可能 ，如发作时间>15分钟 、局灶性发作 、反复发作或伴有神经系统异常，需进一步完善脑脊液、影像学检查以排除脑炎 、脑膜炎等 ，处理上 ，现场急救的关键是保持呼吸道通畅 、避免误吸，切忌强行按压肢体或灌药；退热措施虽需及时 ，但更重要的是寻找并控制感染源 ，对于复杂性惊厥或频繁发作者，需间歇性或长期预防性使用苯二氮䓬类药物 ，同时向家长做好健康宣教 ，避免过度恐慌 。
癫痫的考点则聚焦于“发作类型 ”与“规范化治疗”，儿童癫痫发作形式多样，从婴儿痉挛的点头、屈曲动作 ，到儿童失神癫痫的短暂意识中断 ，再到局灶性发作的杰克逊扩散，均需结合发作特点 、脑电图（尤其是睡眠脑电图）及影像学结果综合判断 ，首次癫痫发作的处理需个体化：若为 provoked 发作（如电解质紊乱 、热性惊厥后） ，则病因治疗为主；若为 unprovoked 发作，则需启动抗癫痫药物治疗 ，药物选择需严格依据发作类型——如卡马西平、奥卡西平适用于局灶性发作 ，丙戊酸钠 、拉莫三嗪适用于全面性发作，同时需监测药物浓度及肝肾功能 ，警惕过敏反应（如卡马西平所致的Stevens-Johnson综合征） ，难治性癫痫的识别（正规治疗2年仍无效）是重点，需考虑外科手术或生酮治疗等综合手段。
脑炎的早期识别则强调“时间窗”与“警示信号 ” ，儿童脑炎多呈急性或亚急性起病 ，前驱症状常为发热 、头痛、呕吐，随后迅速出现精神行为异常（如性格改变 、定向力障碍） 、意识障碍（嗜睡至昏迷）或局灶性神经系统体征（如癫痫持续状态、肢体瘫痪），脑脊液检查是关键 ，压力常增高 ，细胞数以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高 ，病原学检测（如PCR、抗体）可明确病因；脑电图可见弥漫性慢波或局灶性异常 ，MRI对颞叶 、额叶病灶的敏感性更高，处理上 ，病因治疗需争分夺秒：疑似病毒性脑炎者 ，尽早使用阿昔洛韦（10-15mg/kg，q8h ，连用14-21天）；自身免疫性脑炎则首选静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或甲泼尼龙冲击治疗；同时需积极控制颅内高压（甘露醇 、高渗盐水）、维持水电解质平衡及对症支持 ，癫痫持续状态需按流程使用地西泮 、劳拉西泮 、苯巴比妥等药物。
备考时,需三者对比记忆：热性惊厥与癫痫的鉴别点在于是否伴有发热及有无复发倾向；脑炎则需与脑膜炎、脑病相区分，尤其警惕“精神行为异常 ”这一早期特征 ，唯有将理论知识与临床思维结合 ，才能在笔试中准确把握命题逻辑，从容应对临床挑战 。