口腔执业医师技能考试中,口内缝合打结是衡量外科操作基本功的核心环节，其质量直接决定创口愈合的优劣 ，方结与外科结作为基础结型 ，手法规范性与张力控制能力，既是考试评分的关键点 ，也是临床实践中规避并发症的基石 。
方结以“两个单结方向相反 ”为核心 ，是口腔缝合中最常用的结型，其优势在于稳定性强，不易松脱 ，操作时 ，需遵循“平行-交叉-收紧 ”的三步法则：第一结线尾与针道保持平行，持针器或镊子牵引线尾时 ，需与创缘呈45°角 ，避免暴力拉扯导致组织撕裂；第二结需与第一结垂直交叉，通过线尾的扭转形成“锁扣效应” ，此时手指感知的张力应均匀如“捏棉花 ”——过紧易缝线切割组织 ，过松则结扣松脱，考试中常见误区为追求速度而简化步骤 ，如忽略两结的方向反转 ，或拉线时仅靠手臂力量而非手腕精细控制，导致方结演变为滑结 ，这在评分中属于硬性失分项 。
外科结则通过“第一结双重绕线 ”增强摩擦力 ，适用于张力较大的组织（如牙龈 、肌肉）的缝合，其手法难点在于第一绕线的角度与力度：线尾需围绕持针器或手指做“Ω”形绕圈，两圈间距不超过2mm ，牵引时需保持线体张力恒定 ，避免绕圈重叠导致线体折断，第二结的收紧需更缓慢 ，通过“渐进式加压”让缝线嵌入组织 ，而非突然发力，值得注意的是 ，外科结虽抗滑脱 ，但若张力控制不当，易造成组织缺血坏死——考试中曾见考生为追求“牢固 ” ，将牙龈缝线拉至黏膜发白 ，这种过度张力直接导致创缘愈合后瘢痕增生，临床中需严格规避。
张力控制贯穿打结全程,本质是“组织对合度 ”与“血供保护”的平衡 ，口内操作因空间狭小 、视野受限 ，更依赖手感反馈：打结前需用镊子轻推创缘，判断组织缺损程度，张力以“创缘紧密接触、基底组织无凹陷 ”为度；打结中 ，每收紧一个结后需停留2秒 ，观察组织颜色变化，避免持续压迫导致黏膜苍白；打结后 ，结扣应埋入组织内 ，线尾留3-5mm，过长易存留食物残渣 ，过短则结扣易松脱 。
技能考试中,方结与外科结的规范操作 ，不仅是机械的重复，更是对“微创理念 ”的践行——手法体现精细 ，张力彰显智慧 ，唯有将每一线 、每一结的力度内化为肌肉记忆，方能在临床中让缝合成为促进愈合的艺术 ，而非创伤的源头 。