风湿免疫病是临床执业医师笔试中的重点与难点,其中系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）与痛风的诊断标准与治疗原则更是高频考点 ，需精准掌握其核心要点与临床逻辑。
SLE的诊断以2019年EULAR/ACR标准为基石 ，强调“免疫学异常 ”的核心地位——ANA作为筛选阳性（需滴度≥1:80）是必备条件，抗dsDNA 、抗Sm抗体等特异性抗体权重显著，同时多系统受累（如肾 、血液、皮肤）是诊断关键 ，治疗需遵循“分层个体化 ”原则：轻症以羟氯喹、非甾体抗炎药（NSAIDs）为主；中重度（如狼疮肾炎）需糖皮质激素联合免疫抑制剂（环磷酰胺 、吗替麦考酚酯） ，近年生物制剂贝利尤单抗（BLyS抑制剂）为难治性SLE提供新选择，需注意感染风险与骨密度监测 。
RA的诊断依赖2010年ACR/EULAR标准 ，突出“对称性小关节受累”（如腕 、MCP关节）、血清学标志物（抗CCP抗体特异性达95% ，RF敏感性较高）及急性期反应物（ESR 、CRP）的综合判断，治疗核心是“早期达标治疗（T2T）” ，甲氨蝶呤作为首选改善病情抗风湿药（DMARDs） ，疗效不佳时需联合传统DMARDs（如柳氮磺吡啶）或生物制剂（TNF-α抑制剂 、JAK抑制剂），同时强调NSAIDs与短期激素的辅助作用 ，需定期监测肝肾功能、血常规及药物不良反应 。
痛风的诊断以2015年ACR/EULAR标准为准 ，急性关节炎发作（单侧第一跖趾关节最常见） 、高尿酸血症（UA＞420μmol/L）及秋水仙碱治疗反应显著是临床线索，关节液尿酸盐结晶析出为“金标准 ” ，治疗分阶段：急性期以快速抗炎为目标 ，首选秋水仙碱（小剂量疗法）或NSAIDs，避免降尿酸药物启动；慢性期及痛风石形成需降尿酸治疗，别嘌醇 、非布司他、苯溴马隆为一线 ，目标值为UA＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L） ，同时碱化尿液 、多饮水及生活方式干预贯穿全程。
三者诊断均需结合临床 、实验室与影像学，治疗则强调“病因与症状并重 ”——SLE与RA以免疫调控为核心 ，痛风以降尿酸与抗炎协同 ，临床中需警惕不典型表现（如SLE的肺间质病变、RA的血管炎 、痛风的“假性痛风”鉴别），避免因标准僵化导致误诊漏诊 ，唯有精准理解标准 、灵活运用原则 ，方能应对笔试与临床的双重考验。