个体化用药方案设计是主管药师技能考试的核心考点 ，也是现代药学服务从“经验用药”向“精准用药 ”转型的关键实践 ，在临床用药中，不同患者因基因多态性 、药物代谢动力学差异及肝肾功能状态不同 ，对同一药物的反应可能天差地别 ，基于基因检测 、治疗药物监测（TDM）与肝肾功能调整的用药方案设计，正是破解这一难题的“金钥匙 ”,其科学性与精准性直接关系到治疗效果与用药安全。
基因检测为个体化用药提供了“先天密码” ，药物代谢酶（如CYP2C9、CYP2C19 、DPYD等）和药物转运体（如SLCO1B1）的基因多态性 ，是导致药物代谢差异的根源，携带CYP2C19慢代谢基因型的患者使用氯吡格雷，抗血小板效果可能大打折扣 ，而通过基因检测提前识别此类人群 ，可及时调整为替格瑞洛等替代药物，避免血栓事件风险 ，同样 ，华法林的剂量需根据VKORC1和CYP2C9基因型精准调整，可显著减少出血并发症 ，基因检测将用药决策从“试错 ”推向“预判 ” ，体现了“因人施药”的前瞻性 。
TDM则是实现“量体裁衣 ”的动态工具，对于治疗窗窄 、个体差异大的药物（如万古霉素、茶碱 、地高辛等） ，血药浓度监测是调整剂量的“金标准 ” ，老年患者肾功能减退时，万古霉素清除率降低 ，若按常规剂量给药 ，易致肾损伤；通过TDM监测谷浓度，结合目标范围（如15-20mg/L）调整剂量，可在保证疗效的同时规避毒性 ，TDM将抽象的“个体差异”转化为可测量的血药浓度数据 ，让剂量调整有据可依，避免“一刀切”的盲目性 。
肝肾功能调整是保障用药安全的“最后一道防线 ” ，肝脏是药物代谢的主要器官 ，肾脏是药物排泄的主要途径，当患者肝肾功能受损时 ，药物清除能力下降 ，蓄积风险显著增加，肾功能不全患者使用阿莫西林时 ，需根据肌酐清除率调整剂量 ，避免癫痫等神经系统不良反应；肝硬化患者对苯二氮䓬类药物的敏感性增高，需减量并加强监测 ，肝肾功能评估不是简单的“减量公式 ” ，而是需结合药物代谢途径 、排泄途径及患者病理生理状态的综合判断，体现了“量体裁衣”的精细化管理。
基因检测、TDM与肝肾功能调整三者并非孤立存在，而是相辅相成的有机整体 ，基因检测可预测药物代谢倾向 ，TDM验证实际血药浓度，肝肾功能评估则反映药物清除能力 ，三者结合才能构建“预测-监测-调整 ”的闭环管理体系 ，主管药师需掌握这些技术的核心原理与临床应用，在考试中不仅要熟悉理论知识点 ，更要培养“以患者为中心 ”的临床思维 ，将个体化用药理念融入处方审核、用药监护与方案优化全流程，唯有如此 ，才能真正成为连接药物与患者的“桥梁” ，为患者提供安全 、有效 、经济的个体化用药服务,这也是主管药师技能考试的核心价值所在 。