老年医学的复杂性,不仅在于疾病本身的多元，更在于老年群体特有的生理-心理-社会交织状态 ，全科医师作为老年健康的第一接触者 ，需在多重用药 、衰弱 、认知障碍等复杂场景中，以精准评估为锚点，构建个体化干预网络 。
多重用药是老年患者的“隐形杀手” ，数据显示 ，我国65岁以上老人平均用药5-9种，药物相互作用风险增加3倍 ，全科医师需借助工具（如STOPP/START标准）梳理用药清单 ，区分“必需 ”与“冗余 ”：对合并衰弱的老人，降压药需从低剂量起始 ，避免直立性低血压；对认知障碍者 ，慎用抗胆碱能药物（如苯海拉明），以防加重谵妄 ，要关注“药物依从性”——复杂的给药方案可能加剧认知负担 ，可通过药盒分装、家属协助等方式简化 。
衰弱是老年综合征的核心,表现为生理储备下降、应激能力减弱，其评估需超越“疾病数量” ，关注“功能状态 ” ，可采用FRAIL量表（疲劳 、阻力 、活动量、体重下降 、疾病数量）初步筛查，结合握力测试 、步速测量（4米步速<0.8m/s提示衰弱），干预上 ，“运动+营养 ”是基石：抗阻训练（如弹力带）每周2-3次 ，联合1.2-1.5g/kg/d蛋白质摄入（如乳清蛋白）；心理干预（如怀旧疗法）和社会支持（社区老年活动）能降低衰弱进展风险。
认知障碍的早期识别需打破“记忆力减退=痴呆”的刻板印象，全科医师应通过“日常功能变化 ”捕捉线索：如老人做饭忘记步骤、理财出错 ，可能提示轻度认知障碍（MCI） ，评估工具需组合使用：MoCA量表（筛查MCI）结合ADL/IADL量表（评估功能损害），并鉴别抑郁性假性痴呆（抑郁量表+治疗反应） ，干预上 ，非药物手段优先：认知训练（如拼图 、回忆游戏） 、环境改造（防跌倒、标识清晰）；药物需严格把握指征，仅对阿尔茨海默病中重度患者使用胆碱酯酶抑制剂 ，并监测胃肠道反应。
老年医学的复杂场景,本质是“人 ”的复杂性——多重用药是“药”的挑战 ，衰弱是“身 ”的衰退，认知障碍是“智 ”的波动 ，全科医师需以“综合评估”为纲 ，将三者视为有机整体：为多重用药的衰弱老人调整方案时，需同步评估认知功能对依从性的影响；为认知障碍者制定计划时，需兼顾衰弱导致的活动耐力下降 ，唯有如此 ，才能实现“不只为延长寿命，更为提升生命质量 ”的老年健康目标 。