在中医助理医师笔试内科学中,感冒 、咳嗽 、胃痛、泄泻作为常见病，既是考试重点 ，更是临床辨证施治的基石 ，这些疾病的诊疗核心在于“辨证 ”，唯有精准把握病机 、分清寒热虚实 ，方能效如桴鼓。
感冒一病,首辨风寒与风热 ，风寒束表证，恶寒重 、发热轻、无汗 、头痛身痛 、苔薄白、脉浮紧 ，治以辛温解表 ，代表方剂荆防达原饮或葱白七味饮，需注意忌用寒凉之品 ，以免闭门留寇；风热犯肺证 ，发热重 、微恶风 、咽痛口渴、舌红苔薄黄、脉浮数，则当辛凉解表，银翘散或桑菊饮为首选 ，其中银翘散中“芦根煮汤煎服 ”尤为关键 ，既能清热生津，又防辛散太过 ，至于暑湿感冒 ，多发于长夏，以身热 、汗出不畅 、头昏重胀、胸闷泛恶为特点 ，新加香薷饮化湿解暑 ，此证易与胃肠型感冒混淆，需细察苔腻之象 。
咳嗽的辨证,当分外感与内伤 ，外感咳嗽多因邪犯肺卫 ，风寒咳嗽咳痰稀薄 、鼻塞流涕，三拗散合止嗽散散寒止咳；风热咳嗽痰黄黏稠 、咽痛咽红 ，桑菊饮加黄芩、浙贝母清肺化痰 ，内伤咳嗽则责之于肺脾肾功能失调，痰湿蕴肺者咳嗽痰多 、色白黏腻 、胸脘痞闷，二陈汤合三子养亲汤燥湿化痰；肝火犯肺者咳时面红、胁痛咽干 ，黛蛤散合黄芩泻白散清肝泻肺；肺阴亏耗者干咳少痰 、声音嘶哑 ，沙参麦冬汤养阴润肺，此处需注意“忌用辛香燥热之品” ，以免耗伤阴液 。
胃痛的辨证,关键在“通则不痛 ” ，寒邪客胃者，胃痛暴作 、遇寒加重、喜温喜按 ，良附丸散寒止痛；饮食伤胃者 ，脘腹胀满 、嗳腐吞酸，保和丸消食导滞；肝气犯胃者 ，胃脘胀痛 、痛连两胁、嗳气频繁 ，柴胡疏肝散疏肝理气，此证常因情志不畅诱发 ，需兼顾调畅情志；瘀血停胃者 ，痛如针刺、痛有定处，失笑散合丹参饮活血化瘀；脾胃虚寒者，胃痛隐隐 、喜温喜按 、空腹痛甚 ，黄芪建中汤温中健脾 ，临证时若见呕血黑便，当警惕变证 ，需及时止血救急。
泄泻一证,首辨暴泻与久泻 ，暴泻多因湿邪伤脾，湿热泄泻泻下急迫、粪色黄褐 、气味臭秽 ，葛根芩连汤清热利湿；寒湿泄泻泻清稀如水 、腹痛肠鸣、脘闷食少 ，藿香正气散散寒化湿，久泻则为脾肾亏虚 ，脾虚泄泻时溏时泻 、迁延反复 、食少神疲 ，参苓白术散健脾渗湿；肾阳虚泄泻晨起泄泻、完谷不化 、腰膝酸软，四神丸温肾固涩 ，此证“五更泻 ”为典型表现 ，需与脾虚泄泻鉴别，抓住畏寒肢冷 、脉沉细之象 。
纵观这些常见病的辨证施治,无不体现中医“观其脉证，知犯何逆 ，随证治之”的核心思维 ，笔试中对这些知识点的考察，不仅是对理论记忆的检验 ，更是对临床辨证能力的锤炼 ，唯有深刻理解病机、灵活运用方剂，方能于临证中得心应手 ，真正践行中医辨证施治的精髓 。