急诊初步处理是全科医师临床能力的“试金石”，尤其在面对胸痛、卒中 、高热惊厥等急危重症时 ，早期识别与精准转诊直接关系患者预后 ，这三类症状看似常见，却暗藏致命风险，要求全科医师在“首诊关口 ”既要快速锁定病因 ，又要把握转诊时机 ，避免误诊漏诊 。
胸痛的鉴别诊断堪称“急诊中的急诊 ”，全科医师需首先排除致死性病因：急性冠脉综合征（ACS）的“压榨性疼痛伴大汗 、濒死感”、主动脉夹层的“撕裂样疼痛伴血压双上肢不对称”、肺栓塞的“胸痛伴呼吸困难 、咯血 ” ，三者虽均表现为胸痛 ，但临床特征与处理路径截然不同，接诊时需牢记“10分钟内完成心电图 、心肌酶学检测 ” ，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者 ，必须在30分钟内启动溶栓或转运至具备PCI能力的医院，时间就是心肌 ，值得注意的是 ，年轻患者中的“自发性气胸”与中老年患者的“不稳定型心绞痛 ”易被忽视，需结合病史（如吸烟史、劳力诱因）与查体（呼吸音减弱 、心界扩大）综合判断 ，避免“以年龄定风险 ”的思维误区 。
卒中的早期识别依赖“BE-FAST”口诀（ Balance平衡 、Eyes眼征、Face面瘫 、Arm手臂 、Speech言语、Time时间） ，这是挽救缺血性脑组织的关键，全科医师需在3分钟内完成快速评估，对疑似卒中患者 ，立即启动卒中绿色通道 ，明确发病时间至关重要——发病4.5小时内是静脉溶栓的黄金窗口，6小时内部分患者可考虑动脉取栓 ，但需警惕“卒中模拟病 ” ，如低血糖 、偏头痛 、癫痫发作，快速检测血糖（指尖血糖≤3.9mmol/L可纠正）、观察意识状态变化 ，避免不必要的溶栓风险 ，对伴有“剧烈头痛 、呕吐 、脑膜刺激征 ”的患者，需高度怀疑蛛网膜下腔出血 ，立即转诊而非等待头颅CT结果 ，因延误治疗可能导致再出血风险骤增。
高热惊厥是儿科急诊的“常见急症”，但全科医师需区分“单纯性 ”与“复杂性 ”惊厥：前者多见于6个月-5岁儿童 ，发作时间<5分钟、无神经系统异常、24小时内无复发 ，可在门诊给予退热 、镇静（如地西泮直肠给药）并密切观察；后者则表现为发作时间>5分钟 、局灶性发作、反复发作或伴有意识障碍，需立即转诊，排除颅内感染 、电解质紊乱等病因 ，接诊时切忌强行按压肢体或往口中塞物品 ，保持呼吸道通畅 、避免误吸是首要处理原则，同时记录发作时间、形式 、伴随症状 ，为后续专科诊疗提供关键信息。
胸痛 、卒中、高热惊厥的初步处理 ，本质是全科医师“临床思维”与“决策能力 ”的综合体现，在“识别-评估-决策 ”的闭环中 ，既要掌握“关键体征”与“时间窗”等硬指标 ，也要避免“先入为主 ”的经验主义，唯有将理论知识与临床实践紧密结合 ，才能在急诊的“黄金时间 ”内为患者架起生命通道 ，这正是全科医学“以人为本 、守土有责”的核心要义 。