在中医助理医师技能考试的实操项目中,小儿推拿常用手法“清天河水 ”与“补脾经 ”堪称核心考点 ，其操作规范不仅直接关系到考试得分 ，更深刻影响着临床疗效，这两组手法看似简单 ，实则蕴含“轻柔而精准”的儿科治疗精髓 ，需从定位 、方向 、力度、频率等细节处严格把控，方能体现中医外治疗法的独特优势。
清天河水作为清热解表的经典手法,其操作规范首重“定位精准 ” ，该穴位位于前臂内侧正中 ，总筋（腕横纹中点）至洪池（曲泽穴）成一直线，操作时，医者需以食指 、中指指腹蘸适量介质（如滑石粉） ，自总筋处开始 ，沿直线单向推向肘横纹，力度需均匀渗透 ，以皮肤微红 、小儿无哭闹为度 ，此处需特别强调“方向不可逆 ”：若从肘向腕推，则变为“退天河水” ，虽能清热但力效缓和 ，仅适用于虚热证；而清天河水方向为“从腕到肘 ”，能清泻实热、透营达卫 ，常用于外感发热 、口舌生疮等实热证 ，考试中，考生易因方向错误导致失分 ，需牢记“清法离心 ，补法向心 ”的基本原则，频率控制在每分钟100-300次，以推至局部皮肤微微发红 、小儿感觉舒适为佳 ，过度用力反而会损伤小儿娇嫩肌肤 。
补脾经则是调理脾胃功能的要法,其操作规范的核心在于“方向与力度并重” ，脾经定位在拇指桡侧缘，指尖至指根成一直线 ，补脾经操作时 ，医者以拇指螺纹面着力，从指尖推向指根 ，方向需“从指尖向指根” ，与清脾经的“指根向指尖 ”形成严格区分，此方向顺应脾经气血运行趋势 ，能健脾益气、补养气血 ，适用于食欲不振、腹泻 、疳积等脾虚证，操作力度需“轻而不浮 ，重而不滞 ” ，尤其对婴幼儿，只需指腹轻推，以局部微温 、小儿无抵触为宜 ，频率每分钟100-200次 ，单次操作持续3-5分钟，需注意的是 ，若患儿出现腹胀、便秘等实证 ，则需改用“清脾经”（从指根推向指尖）或“平补平泻 ”，此时若误用补法 ，反而会加重“闭门留寇 ”之弊 。
两组手法虽独立操作,但在临床中常相辅相成：如脾虚感冒患儿 ，可先补脾经固本，再清天河水解表 ，体现“扶正祛邪”的治疗思路 ，考试中，考官不仅观察手法的规范性 ，更注重医者对“小儿生理特点 ”的把握——小儿“脏腑娇嫩 ，形气未充 ”，手法需“以轻为贵，以柔为刚” ，避免生硬粗暴 ，操作前需修剪指甲，摘除饰品 ，介质使用需适量 ，这些细节同样体现职业素养。
清天河水与补脾经的操作规范,是小儿推拿“辨证施治 ”与“手法轻柔 ”原则的集中体现，考生需在理解其解剖定位与作用机理的基础上 ，通过反复练习形成“肌肉记忆” ，将规范内化为临床本能，唯有如此 ，方能在技能考试中脱颖而出 ，更在未来的儿科临床中，以手法之“巧 ”守护小儿之“康 ” 。