在中西医助理医师笔试中 ，精神心理问题的识别与处理始终是考察的重点与难点 ，其中郁证、不寐与焦虑抑郁的初步鉴别及转介规范，既是临床实践的核心能力 ，也是笔试中区分“合格”与“优秀 ”的关键得分点 ，这三者症状交叉重叠，若辨识不清 ，易导致误诊误治 ，甚至延误病情，需以中西医思维结合，精准把握核心差异与转指征。
郁证作为中医特有病名 ，核心病机为“肝失疏泄 、脾失健运 ” ，以情绪抑郁 、胁肋胀痛、善太息为主要表现，可伴见梅核气 、脘痞纳呆等躯体症状 ，其辨证关键在于“郁”与“滞 ” ，病程多呈波动性，常因情志刺激诱发加重 ，笔试中需注意与西医“抑郁症 ”的鉴别：郁证虽可见情绪低落 ，但少有持续的快感缺失 、无价值感，且躯体症状多与气机不畅相关（如胀痛、窜痛） ，而非抑郁症典型的生物学症状（如睡眠觉醒节律颠倒 、体重明显变化） ，若郁证患者出现持续两周以上的情绪低落 、兴趣丧失，甚至自杀观念 ，则需警惕转化为抑郁症的可能 ，应及时转介 。
不寐以“入睡困难、睡眠维持障碍或早醒”为主症，中医分虚实两端：实者多因肝火扰心、痰热内扰，表现为急躁易怒 、口苦便秘；虚者多属心脾两虚 、心肾不交 ，常见心悸健忘、神疲乏力 ，需注意，不寐常作为焦虑抑郁的伴随症状出现 ，若患者因“睡不着 ”就诊 ，需追问是否伴有对未来的过度担忧 、莫名紧张（焦虑）或情绪持续低落（抑郁），若失眠症状每周≥3次 、持续≥1个月 ，且日间功能受损（如注意力不集中、社会功能下降） ，则不能仅以“不寐 ”论治，需排查焦虑抑郁障碍 ，必要时转诊精神科 。
焦虑抑郁的初步识别是助理医师的“必修课” ，其核心症状群包括：情绪（低落 、焦虑或易怒） 、认知（自责、无望感） 、躯体（心悸 、胸闷、胃肠不适）及行为（回避社交 、兴趣减退），笔试中需抓住“三问筛查法”：“最近两周是否情绪低落？ ”“是否对事物失去兴趣？ ”“是否感到精力不足或疲劳？”若回答“是 ” ，需进一步评估自杀风险（如“是否想过结束生命 ”） ，任何阳性结果均需立即启动转介流程，转指征明确：症状严重（如无法自理生活） 、伴精神病性症状（如幻觉、妄想）、有自杀或伤人行为，或经中医调理2周无效者 ，必须及时转诊 ，避免延误病情。
综上，郁证 、不寐与焦虑抑郁的辨识 ，需立足中医辨证 ，结合西医诊断标准，既不“中医西化” ，也不“西医中阻 ” ，助理医师在笔试中应牢记“初步识别-规范转介 ”的原则，守住“不越界 、不漏诊”的底线,方能在临床与考试中游刃有余 。