在基层医疗的“神经末梢 ”，乡村全科助理医师是守护村民健康的第一道防线 ，面对急重症患者 ，“转什么 ”“何时转”不仅是执业技能的考验，更是对生命敬畏的体现 ，合理转诊的核心在于精准识别“必须上转县级医院 ”的急重症 ，这既是对基层医疗能力的清醒认知，也是对患者生命安全的高度负责 。
心脑血管急症是转诊的“重中之重 ”，急性心肌梗死患者若出现持续胸痛＞30分钟、含服硝酸甘油不缓解 ，伴大汗 、濒死感 ，或心电图提示ST段抬高 、新发左束支传导阻滞，基层缺乏急诊PCI能力 ，必须立即启动转诊——心肌细胞的坏死以分钟计算 ，延误1小时，死亡率上升7%至15% ，急性脑卒中患者则需抓住“时间窗”：突发肢体偏瘫、失语 、口角歪斜 ，发病＜4.5小时（溶栓适应证）或＜6小时（桥接治疗），基层若无法完成头颅CT排除出血及溶栓准备 ，必须争分夺秒上转 ，每延迟1分钟，190万神经元凋亡 。
呼吸系统急症中的“高危信号”不容忽视 ，重症肺炎患者若出现呼吸困难（呼吸频率＞30次/分） 、氧饱和度＜93%（吸空气状态）、或伴感染性休克（血压＜90/60mmHg、乳酸＞2mmol/L） ，基层无创通气 、抗休克药物储备有限，转诊刻不容缓，支气管哮喘急性发作时 ，若患者意识模糊 、讲话不成句、呼吸＞30次/分 ，峰流速预计值＜30%，提示濒危状态 ，需立即转诊纠正严重缺氧与酸中毒。
消化系统急症中的“致命风险 ”需快速识别 ，上消化道大出血患者若呕血呈鲜红色或咖啡渣样，伴黑便 、心率＞120次/分 、收缩压＜90mmHg（或较基础血压下降30%） ，提示失血性休克 ，基层补液、输血条件不足，必须边抗休克边转诊 ，急性重症胰腺炎患者若出现持续剧烈腹痛 、腹胀 ，伴血淀粉酶＞3倍正常上限 、C反应蛋白＞150mg/L，或出现器官功能衰竭（如呼吸窘迫、少尿） ，需紧急转诊ICU 。
妇产科与儿科急症同样“分秒必争 ” ，异位妊娠破裂患者若停经后突发下腹痛 、阴道流血，伴休克征象（面色苍白 、四肢湿冷、脉搏细速），基层超声若提示盆腔积液 、附件包块 ，必须立即手术探查 ，转诊途中需建立静脉通路 、监测生命体征，小儿热性惊厥持续状态（抽搐＞5分钟 ，或反复发作、意识不清） ，需先止惊、维持气道通畅，同时转诊明确病因 ，避免脑损伤 。
创伤与中毒则是“与死神赛跑”的战场 ，严重多发伤（ISS评分＞16分）若出现颅脑损伤（昏迷GCS评分＜8分） 、胸部损伤（血气胸 、连枷胸）、腹部损伤（腹膜刺激征 、休克），基层缺乏手术 、输血条件 ，需立即启动创伤中心转诊 ，急性中毒患者若出现昏迷、呼吸抑制 、抽搐，或为百草枯 、有机磷等剧毒物质 ，基层血液灌流、解毒剂储备不足 ，必须快速洗胃后转诊。
合理转诊不是“推诿责任 ”，而是基于基层医疗能力的理性决策，乡村全科助理医师需牢记：当超出执业范围 、超出设备支持 、超出救治时间窗时 ，“及时上转 ”是对生命最大的负责 ，唯有精准识别指征、畅通转诊通道，才能让基层医疗真正成为守护健康的“坚固堡垒”。