围手术期内科管理是内科主治医师笔试中体现临床思维与决策能力的关键板块,而心脑血管风险评估与血糖血压调控作为其中的核心内容，既是保障患者手术安全的“生命线” ，也是检验考生对复杂临床情境处理能力的试金石。
心脑血管风险评估需紧扣“分层管理”与“动态决策 ”两大原则 ，笔试中常围绕修订心脏风险指数（RCRI）展开，考生需熟练掌握其6大危险因素（缺血性心脏病、心力衰竭、脑血管疾病 、糖尿病 、肾功能不全、高危手术） ，并理解如何根据风险分层（低 、中 、高危）制定围手术期策略 ，高危患者（RCRI≥4分）需多学科会诊，优化心脏功能；而中危患者（RCRI1-3分）则需重点评估运动耐量 ，若合并不稳定心绞痛 ，应推迟手术并行冠脉血运重建，值得注意的是 ，近年来“围手术期心肌损伤（PMI） ”的识别与管理成为新考点 ，考生需知晓术后肌钙蛋白升高（超过正常值99百分位）的临床意义，即便无典型症状 ，也需启动二级预防 ，这体现了从“事件驱动”向“风险预警 ”的转变 。
血糖血压调控则强调“个体化目标 ”与“多学科协作”，围手术期血糖异常是术后并发症的独立危险因素，笔试中需区分不同手术类型与患者状态：择期大手术患者空腹血糖应控制在7.8-10.0mmol/L ，避免低血糖（<3.9mmol/L）；而急诊手术或危重患者 ，可适当放宽至≤12.0mmol/L，优先采用胰岛素静脉泵注 ，兼顾疗效与安全性 ，血压管理方面，需关注“术前降压药调整 ”这一高频考点：ACEI/ARB类药物可能导致术中低血压 ，通常需术前24小时停用；但合并冠心病、心力衰竭的患者 ，需权衡风险与获益，必要时改为长效CCB或β受体阻滞剂 ，术后血压波动（如“晨峰现象 ”）的识别与处理 ，以及合并糖尿病肾病患者的降压目标（lt;130/80mmol/L），均是易错点 ，考验考生对指南细节的掌握 。
总体而言,这部分内容不仅要求考生熟记知识点 ，更需建立“以患者为中心”的临床思维——通过精准风险评估规避手术风险，通过精细调控优化生理状态，最终实现“安全手术 ”与“快速康复 ”的双重目标 ，笔试中对动态决策 、个体化方案的考查 ，正是对内科医师“治病救人”核心能力的最好诠释。