中医助理医师笔试中,急诊处理能力是衡量临床应变水平的关键标尺 ,尤其高热、晕厥 、抽搐三大急症,其中医应急措施既需紧扣辨证论治核心,又要体现“急则治标”的灵活施治 ,这些措施不仅是理论考点,更是临床中挽救生命、防止变证的重要基石,其专业性与精准性直接关乎患者预后 。
高热中医多责之“外感六淫 ”或“里热炽盛” ,应急当以“泄热存阴”为要,若属外感风热,症见高热、恶风 、咽痛 ,可急刺大椎、曲池、合谷,其中大椎为“诸阳之会 ”,点刺放血可泄阳经郁热;曲池 、合谷属手阳明经,能疏风解表、清泻阳明 ,若里热炽盛,症见壮热、烦渴 、舌红苔黄,可予柴胡注射液肌注(和解少阳)或羚羊角粉冲服(平肝息风、清热解毒) ,需注意,高热伴四肢厥逆者,属“真热假寒” ,当禁用苦寒直折,而以四逆汤回阳救逆,此乃“舍证从脉”之辨 ,临床中,针刺放血起效迅速,而中药注射液则兼顾辨证与便捷 ,二者协同可快速遏制热势,防止热毒伤津。
晕厥总因“清窍闭塞,神机失用 ”,但需分虚实论治 ,实证多因气机逆乱、痰浊蒙窍,症见晕厥、气息粗壮 、喉中痰鸣,应急取人中、涌泉、内关:人中为“醒神第一穴” ,强刺激可苏厥开窍;涌泉引气归元,内关宽胸理气 、化痰开窍,辅以通关散(细辛、皂角)吹鼻取嚏 ,通过嚏促气通、窍醒神苏,虚证则因气血暴脱 、清窍失养,症见面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝 ,当艾灸百会 、神阙,以温阳举陷、回固脱;同时予参附汤(红参、附子)浓煎灌服,大补元气 、回阳救逆 ,此辨虚实之关键:实证“开窍为先”,虚证“固脱为急 ”,若误用攻伐,则虚者更虚,险象环生。
抽搐之病,不离“风、痰、热、虚”,应急需“镇痉息风以治标 ,开窍醒神以治本”,若属热极生风,症见抽搐 、高热、神昏 ,可针刺合谷、太冲(“开四关”调和阴阳 、息风止痉)、水沟醒神,予紫雪丹(羚羊角、麝香 、玄参等)凉肝息风、开窍镇惊;若属痰浊闭窍,症见抽搐、喉间痰鸣 、苔白腻 ,则加丰隆化痰,灌服苏合香丸芳香开窍,需强调 ,抽搐发作时需保持呼吸道通畅,防止舌咬伤(可置压舌板),同时密切观察神志、呼吸变化,避免“风、痰 、热 ”互结导致内闭外脱 ,中医认为“风为阳邪,易伤阴液”,应急中需顾护阴液 ,可予生脉饮益气养阴,防抽搐不止而耗伤正气 。
综上,中医对高热、晕厥、抽搐的应急处理,以“辨证为纲 ,针药为用”,既体现“急症急治 ”的果断,又彰显“治病求本”的智慧 ,助理医师需熟练掌握这些基础措施,在笔试中精准作答,在临床中灵活应变 ,方能于危急时刻为患者赢得生机,真正践行“医者仁心”之责。