在中医师承出师考核中,病案书写是检验临床思维与辨证能力的核心环节，而“主诉—辨证—立法—处方—按语 ”五步法模板 ，既规范了书写逻辑 ，更凸显了中医“理法方药 ”一以贯之的思维内核，这一模板绝非简单的形式要求 ，而是临床诊疗过程的精准浓缩 ，其每一步的严谨性直接关系到考核的成败与临床能力的体现 。
主诉作为病案的“开篇之眼”，需以“简 、准 、全 ”为要，所谓“简 ” ，即字数精炼 ，避免冗余描述，如“反复咳嗽3月 ，加重伴咳痰黄稠1周” ，仅用18字便点明主症、病程及加重因素；“准”则要求直击核心，不夹杂现病史或病程演变 ，例如将“感冒后咳嗽咳痰 ”简化为“咳嗽咳痰 ” ，避免混淆主次；“全”需兼顾症状特征，如“咳嗽 ”需注明“昼轻夜重 ”或“遇寒加重” ，为辨证埋下伏笔 ，实践中，常见主诉夹杂病机（如“脾虚泄泻3月 ”）或遗漏关键诱因（如“饮食不慎后腹痛 ”） ，均易导致辨证方向偏离 ，需格外警惕 。
辨证是五步法的“灵魂所在”，需立足四诊信息，紧扣病机本质 ，其核心在于“析症求因 ，审因定证 ”，如患者咳嗽 、痰黄 、咽痛、苔薄黄 ，需从“痰热 ”切入 ，而非仅见“咳”即辨“肺气虚 ”，值得注意的是 ，辨证需区分“证 ”与“病”：前者为当前阶段的核心病机（如“肝郁脾虚”） ，后者为疾病全称（如“慢性胃炎 ”），考核中若混淆二者 ，易致立法处方脱节 ，辨证需动态演变，如外感咳嗽初期为“风寒束表 ” ，入里化热则转为“痰热蕴肺” ，刻舟求剑式的辨证必然失准。
立法是辨证的“逻辑延伸 ”，需体现“法从证出，方从法立 ”的原则 ，如辨证为“肝郁脾虚” ，立法当为“疏肝健脾 ”，而非简单的“调和肝脾 ”；若辨证为“脾肾阳虚” ，立法则需“温补脾肾 ” ，实践中，常见立法与辨证脱节 ，如辨证“湿热蕴脾 ” ，立法却用“健脾益气”，实为未抓住“湿热 ”之核心病机 ，立法的精准性 ，直接处方的有效性，唯有“法 ”立得准 ，“方”才能用得对 。
处方是立法的“具体落实” ，需遵循“君臣佐使 ”的配伍规律，如立法“疏肝健脾 ”，方选“逍遥散”时 ，需明确柴胡疏肝为君 ，白术、茯苓健脾为臣，薄荷 、生姜为佐使 ，缺一则配伍失衡 ，处方需兼顾个体化，如老年患者需减峻烈药（如附子） ，儿童需减苦寒药（如黄连） ，体现“因人制宜 ”，考核中 ，照搬原方而不随证加减（如肝郁化火者加丹皮 、栀子） ，易被视为“机械套方 ”，难以体现临床应变能力 。
按语是五步法的“画龙点睛” ，需体现“知常达变 ”的中医思维 ，其内容应包含：对病机的再确认（如“本案关键在肝郁脾虚，木不疏土 ”）、立法处方的依据（如“用逍遥散疏肝健脾，加郁金增强行气之力”） 、疗效预判及调护建议（如“忌食生冷 ，畅情志 ”） ，优秀的按语能展现中医的整体观与动态观，而非简单罗列“疗效可 ，继续观察 ” ，实践中，按语流于形式 、缺乏深度分析 ，是考生的常见失分点 ，实为未能真正把握中医思维精髓。
综上,五步法模板既是考核的“标尺”，更是临床思维的“训练场 ” ，唯有在每一环节深耕细作 ，做到“主诉明、辨证准 、立法精 、处方活、按语深 ”，方能真正体现中医师承的“真传” ，为临床实践打下坚实基础。