在中医执业医师笔试中,内科学的常见病辨证论治既是核心考点，更是临床实践的基础 ，感冒、咳嗽 、胃痛 、眩晕等疾病看似基础 ，实则辨证细微，差之毫厘便谬以千里 ，深入剖析这些疾病的辨证要点 ，不仅关乎笔试得分，更直接影响临床疗效。
感冒一病,首辨风寒与风热，风寒感冒恶寒重、发热轻 ，无汗 ，头痛身痛，鼻流清涕 ，舌苔薄白而脉浮紧 ，治以辛温解表，代表方剂荆防败毒散；风热感冒则发热重 、微恶风 ，咽喉红肿疼痛 ，鼻流黄涕，舌边尖红 、苔薄黄而脉浮数 ，需辛凉解表 ，银翘散为首选，临床中 ，暑湿感冒（身热不扬、头身困重、胸闷呕恶）与气虚感冒（恶寒发热 、自汗 、气短）亦不罕见 ，前者当清暑化湿，藿香正气散主之；后者需益气解表，参苏饮加减 ，考生需注意 ，感冒夹滞（兼见脘腹胀满、嗳腐吞酸）或夹燥（干咳少痰 、鼻咽干燥）时，需在解表基础上兼以消食或润燥 ，不可一味攻伐 。
咳嗽的辨证,当分外感与内伤 ，外感咳嗽多起病急，常伴表证：风寒咳嗽咳声重浊 、痰白稀薄 ，三拗汤合止嗽散；风热咳嗽咳不爽、痰黄黏稠 ，桑菊饮加减；燥咳干咳无痰或少痰 、鼻咽干燥，桑杏汤或清燥救肺汤 ，内伤咳嗽则病程长 ，反复发作，痰湿咳嗽咳声重浊 、痰多色白、胸闷脘痞 ，二陈平胃散；痰热咳嗽咳痰黄稠 、面红身热 ，清金化痰汤；肝火咳嗽咳引胸胁 、情绪波动加重，黛蛤散合黄芩泻白散；肺阴亏虚干咳少痰、声音嘶哑，沙参麦冬汤 ，关键在于外感咳嗽“治在肺 ” ，内伤咳嗽“治在脾肾 ”，且久咳需注意“痰瘀互结”的病机转化 。
胃痛的辨证,核心在于虚实寒热 ，实证多因寒 、热 、食、气滞：寒痛得温则减、遇寒加重 ，良附丸；热痛灼痛喜冷 、口干便秘，清胃散；食滞痛脘腹胀满 、嗳腐吞酸 ，保和丸；气滞痛胀痛连胁、嗳气频作 ，柴胡疏肝散，虚证多因脾胃虚寒或胃阴不足：虚寒痛喜按 、空腹甚得食缓 ，黄芪建中汤；阴虚痛隐隐 、口干咽燥 ，一贯煎，临床需警惕“胃痛日久入络 ”致瘀血内停（痛如针刺、舌紫暗） ，此时需合用丹参饮活血化瘀。
眩晕的辨证,首辨虚实 ，实证多肝阳上亢（头痛面红 、急躁易怒，天麻钩藤饮）或痰湿中阻（头重如蒙 、胸闷呕恶，半夏白术天麻汤）；虚证则气血亏虚（动则加剧、心悸乏力 ，归脾汤）或肾精不足（腰膝酸软 、遗精耳鸣 ，左归丸），值得注意的是 ，高血压所致眩晕多属肝阳上亢 ，但老年患者常兼肾阴亏虚，需标本兼顾；梅尼埃病所致眩晕多属痰湿中阻 ，但反复发作可致气血亏虚 ，需分阶段论治 。
这些常见病的辨证,本质是“司外揣内 ”的思维训练，笔试中 ，需紧扣主症与舌脉 ，避免被兼症干扰；临床中，则需动态观察病情变化 ，因人因时因地制宜 ，唯有将辨证论治的精髓内化于心，方能从容应对考试，更在临床中精准施治 ，彰显中医特色 。