颅脑损伤 、脑疝 、脊髓压迫是神经外科急危重症的“铁三角”，三者病理生理环环相扣 ，处理延迟或不当可直接导致不可逆神经功能损伤甚至死亡 ，在外科主治医师笔试中，其紧急处理流程不仅是核心考点 ，更是临床实战的生命线 ，需精准把握“时间窗 ”与“关键步骤 ”的辩证统一 。
颅脑损伤的紧急处理,首重“ABC原则”的快速落地，气道管理是第一步 ，尤其对合并颅底骨折、误风险的患者 ，需立即清除口鼻异物，必要时气管插管（避免过度通气致颅内压波动）；呼吸功能维持中，SpO₂需＞90% ，PaCO₂控制在35-40mmHg（过度通气仅作为临时降颅压手段 ，避免长时间导致脑缺血）；循环稳定则需控制活动性出血，维持平均动脉压＞65mmH�以保证脑灌注压 ，随后 ，GCS评分是意识评估的“金标准 ”：GCS≤8分需立即启动颅内压监测，CT扫描明确损伤类型——硬膜外血肿“梭形高密度 ”需紧急钻孔引流 ，急性硬膜下血肿伴中线移位＞5mm则必须开颅清除 ，值得注意的是，甘露醇降颅压需遵循“0.5-1g/kg快速静滴 ，每4-6小时一次”的原则 ，避免反跳性颅高压 。
脑疝是颅脑损伤的“终极警报 ”，处理需“与死神赛跑 ” ，一侧瞳孔散大 、对光反射消失是脑疝的典型体征 ，提示颞叶沟回疝形成，此时必须立即采取“三联降颅压措施”：20%甘露醇250ml快速静推（15分钟内滴完），同时给予过度通气（PaCO₂降至30-35mmHg） ，并将床头抬高30°以促进静脉回流 ，在降颅压的同时，必须立即准备手术——标准大骨瓣开颅减压是首选 ，需去除骨瓣（≥12cm×12cm） ，硬脑膜减张缝合，彻底清除血肿及失活脑组织 ，切忌在未降颅压前强行搬动患者 ，或因等待影像结果延误手术时机，脑疝发生后每延迟1小时 ，死亡率增加20%-30%。
脊髓压迫的紧急处理,核心是“防止二次损伤” ，外伤导致的脊柱骨折或血肿压迫，需首先进行脊柱固定（颈托 、硬板床转运） ，避免屈曲、旋转动作加重脊髓损伤 ，ASIA分级是功能评估的关键：A级（完全损伤）需在8小时内行椎板切除减压，B-D级（不完全损伤）也需尽快手术解除压迫，值得注意的是 ，脊髓损伤早期（8小时内）大剂量甲泼尼龙冲击治疗（30mg/kg静滴 ，后续5.4mg/kg·h维持23小时）仍存争议，但临床中可酌情使用 ，需警惕应激性溃疡等并发症 。
三者紧急处理的共性在于“优先救命 ，再治病因 ”：气道 、呼吸 、循环是生命基石，颅内压/脊髓压迫的解除需与生命支持同步进行 ，笔试中 ，需牢记每个步骤的“时间阈值 ”（如脑疝手术黄金1小时、脊髓减压8小时），同时理解其病理生理基础——唯有将流程步骤与机制深度结合 ，才能在复杂病例中灵活应对 ，真正实现从“应试”到“应战 ”的跨越 。