在临床助理医师笔试的复习版图中,消化系统疾病始终是“兵家必争之地”，而胃炎 、消化性溃疡 、肝硬化这三大疾病的诊疗原则 ，既是核心考点 ，更是临床思维的重要基石，这三类疾病虽同属消化系统 ，却各有其病理特点与诊疗逻辑 ，若仅停留在机械记忆，极易在病例分析题中失分 ，唯有深挖其诊疗逻辑 ，方能以不变应万变 。
胃炎的诊疗,关键在于“分层 ”与“溯源 ”，慢性胃炎中，幽门螺杆菌（Hp）感染是核心病因 ，笔试中常围绕“检测-根除-随访”的链条设题 ，需明确：无论有无症状，只要Hp阳性且无根除禁忌 ，均需行四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素） ，疗程10-14天——这一数据是硬性考点，不可混淆 ，而Hp阴性者 ，则需结合内镜与病理结果：若仅慢性炎症，可对症处理；但出现萎缩、肠化生 ，尤其是中重度者 ，需每1-2年胃镜随访，这是防癌的关键一步 ，急性胃炎则需警惕“可逆因素 ” ，如NSAIDs 、酒精 、应激等，治疗首要是去除病因，而非盲目抑酸 ，此点易被考生忽略 。
消化性溃疡的诊疗,核心是“病因根除 ”与“并发症防治” ，胃溃疡与十二指肠溃疡虽均表现为“黏膜缺损 ”，但Hp感染和NSAIDs使用是两大共同病因 ，根除Hp后 ，多数溃疡可愈合——笔试中若未提及Hp检测与根除，治疗方案必然不完整 ，抑酸药物的选择也需精准：PPI是促进溃疡愈合的首选 ，胃溃疡需持续抑酸6-8周，十二指肠溃疡4-6周 ，而H2受体拮抗剂仅适用于轻症维持治疗 ，更需注意的是并发症的识别：活动性出血表现为呕血、黑便，需急诊胃镜；穿孔则突发的剧烈腹痛 、板状腹 ，需手术干预；而幽门梗阻则需禁食 、胃肠减压 ，这些临床表现与处理原则，常以病例题形式出现，稍有不慎便会误判。
肝硬化的诊疗,本质是“病因控制 ”与“并发症管理”的博弈 ，病因治疗是延缓进展的根本：酒精性肝硬化需严格戒酒 ，乙肝相关肝硬化需长期抗病毒治疗（HBV DNA不可测是硬指标），此点若在笔试中遗漏 ，整个诊疗方案便“失之毫厘” ，而并发症的处理更是笔试难点：腹水限盐（<5g/d）是基础，利尿剂需联用螺内酯和呋塞米 ，体重每日下降不超过0.5kg ，警惕低钾血症；食管胃底静脉曲张破裂出血的一级预防用普萘洛尔，二级预防则需内镜套扎+药物；肝性脑病的关键是去除诱因（如感染、消化道出血）和减少氨生成（乳果糖灌肠） ，这些细节的精准把握 ，直接决定了病例分析的得分率 。
归根结底,胃炎、溃疡 、肝硬化的诊疗原则，并非孤立的知识点 ，而是从“病因-病理-临床表现-治疗 ”的临床思维闭环 ，笔试中，唯有理解“为何做 ”（如Hp根除的目的是预防胃癌和溃疡复发） 、“怎么做”（如四联药物的具体组成）、“注意什么 ”（如肝硬化腹水利尿剂的监测指标），才能在考场上从容应对 ，临床助理医师的备考 ，不仅是知识的积累，更是思维的锤炼——这或许正是三大疾病诊疗原则的深层考察意义 。