在临床助理医师笔试中，泌尿系统疾病始终是“内科学”的重点考察板块，其中尿路感染与肾炎的初步判断及转诊指征 ，既是高频考点 ，也是临床实践中的“分水岭”——能否精准识别，直接关系到患者预后与医疗安全。
尿路感染（UTI）的初步判断需紧扣“定位 ”与“病原 ”两大核心 ，典型下尿路感染（如膀胱炎）以尿频、尿急 、尿痛（膀胱刺激征）为主要表现 ，伴下腹坠胀，尿液常规可见白细胞 、细菌 ，尿培养可明确病原体；而上尿路感染（如急性肾盂肾炎）则需警惕“全身+局部”双重表现：除膀胱刺激征外 ，常伴寒战、高热（体温＞38.5℃） 、腰痛（肾区叩击痛阳性），甚至恶心 、呕吐 ，初步检查中 ，尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP、细菌计数＞10⁵/mL即可临床拟诊，但需注意与“无菌性尿路刺激征 ”（如间质性膀胱炎 、尿道综合征）鉴别——后者尿常规多无白细胞或仅有少量 ，且尿培养阴性 。
肾炎的初步判断则需聚焦“肾实质损伤 ”的三大特征：水肿（多为眼睑及凹陷性水肿） 、血尿（肉眼或镜下 ，可见红细胞管型提示肾小球源性）、蛋白尿（尿蛋白定量＞0.5g/24h，或尿常规蛋白≥+++），急性肾炎链球菌感染后肾炎多见于儿童 ，病前1-3周有上呼吸道感染史 ，伴高血压（舒张压＞90mmHg）；慢性肾炎则起病隐匿，病程迁延 ，需结合肾功能（血肌酐升高 、内生肌酐清除率下降）及病史与急性肾炎 、肾病综合征鉴别 ，值得注意的是，肾炎患者常伴“三高一低”——高水肿、高血尿 、高血压 、低蛋白血症 ，而尿路感染则以“一高二痛 ”（高热、腰痛/尿痛）为特点 ，二者鉴别需避免“仅凭尿常规白细胞多就诊断尿路感染 ”的误区 。
转诊指征是助理医师与专科医师职责划分的关键，需牢记“不能延误病情”的底线 ，尿路感染的转诊指征包括：①复杂性尿感（合并尿路结石、梗阻 、糖尿病 、妊娠或免疫功能低下）；②症状加重（如高热不退、腰痛加剧 ，提示急性肾乳头坏死或肾周脓肿）；③反复发作（每年≥3次，需排查尿路畸形或慢性感染灶）；④治疗无效（规范抗菌治疗72小时症状无改善 ，需调整方案或排查耐药菌） ，肾炎的转诊指征则更为严格：①急性肾炎出现少尿（＜400ml/24h） 、无尿，或血肌酐每月上升＞50%（提示急性肾损伤）；②急进性肾炎（肾功能快速恶化，3个月内进展至尿毒症）；③慢性肾炎合并难治性高血压（联合三种降压药仍控制不佳）或急性左心衰；④需肾活检明确病理（如IgA肾病 、狼疮性肾炎） ，以指导精准治疗。
笔试中 ，此类题目常以“病例分析 ”形式呈现，核心考查“初步诊断-鉴别诊断-处理原则 ”的临床思维 ，考生需抓住“症状-体征-检查”的关键线索 ，同时牢记“该转诊时不犹豫 ”，既体现专业素养 ，也规避医疗风险 ，唯有将理论知识与临床实际结合,方能在笔试与实践中游刃有余 。