在内科主治医师技能考试中，急危重症处理不仅是核心考点 ，更是临床思维与应急能力的直接体现 ，高钾血症、过敏性休克 、癫痫持续状态三大急危重症的处理流程，暗藏“时间窗”与“个体化 ”的双重逻辑 ，稍有不慎便可能偏离诊疗轨道 ，需以病理生理为基，以规范流程为纲 ，方能在模拟与实战中游刃有余 。
高钾血症的处理 ，本质是“与时间赛跑的心肌保卫战 ”，当患者心电图出现T波高尖 、QRS波增宽时 ，提示钾离子已对心肌细胞膜电位构成威胁 ，降钾、拮抗 、排钾 、防再发”四步环环相扣，钙剂（如葡萄糖酸钙）作为“心肌盾牌 ”，需优先静推以稳定膜电位 ，但切记与碳酸氢钠混用——前者为钙盐 ，后者为碱性溶液，混用会产生沉淀 ，反成治疗隐患 ，随后，胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移 ，沙丁胺醇雾化激活β2受体 ，二者为“快速降钾 ”的黄金搭档；而阳离子交换树脂或血液透析则适用于肾功能不全患者，需根据尿量、肌酐水平动态调整 ，易错点在于：部分考生仅关注血钾数值 ，却忽视心电图的动态变化，导致干预滞后；或过度依赖利尿剂排钾 ，却在无尿状态下加重高钾风险 。
过敏性休克的抢救 ，核心是“肾上腺素的绝对优先”，当患者出现皮疹 、呼吸困难 、血压骤降时，肾上腺素肌肉注射是“起死回生 ”的关键——它既能收缩血管提升血压 ，又能舒张支气管缓解痉挛 ，更能抑制炎症介质释放，需注意：肾上腺素必须肌肉注射（大腿外侧） ，静脉注射需稀释且缓慢 ，否则可能导致心律失常；快速补液（生理盐水500-1000ml快速静滴）是维持循环的“第二战场 ”，尤其对于老年患者 ，需警惕补液过量诱发心衰 ，后续抗组胺药、糖皮质激素的应用是为“巩固战果”，但不可替代肾上腺素的早期使用 ，临床中 ，考生常因犹豫肾上腺素剂量（成人0.3-0.5mg，每15-20分钟重复一次）或选择静脉推注而错失黄金抢救时间。
癫痫持续状态的处理 ，是“终止发作与保护脑功能 ”的双重挑战 ，其“时间窗 ”更为苛刻：发作超过30分钟，神经元将因持续异常放电导致不可逆损伤，地西泮静推（10-20mg ，速度2-5mg/min）是“快速终止”的首选 ，但需警惕呼吸抑制——备好气管插管设备是“底线思维”；随后苯妥英钠或丙泊酚持续静滴，以维持血药浓度 ，避免复发 ，积极降温（目标体温≤36.5℃） 、控制血糖（避免低血糖加重脑损伤） 、纠正电解质紊乱，是为“脑保护 ”的配套措施 ，易错点在于：部分考生在终止发作后未维持治疗 ，导致复发；或忽视病因排查（如脑部感染、代谢紊乱），使治疗陷入“治标不治本 ”的困境 。
三大急危重症的处理 ，看似是流程的机械记忆 ，实则是病理生理、临床经验与决策能力的融合，唯有理解“高钾血症时钙剂为何先于降钾药”“过敏性休克时肾上腺素为何不可替代 ”“癫痫持续状态时为何需30分钟内控制发作 ” ，才能在考试中精准作答 ，在临床中为患者赢得生机，这不仅是技能的考验，更是医者“生命至上”的坚守 。