在护理质量改进的实践中,主管护师作为临床护理的核心管理者，其技能考试中对“PDCA循环 、根因分析 、指标设定 ”的融合应用 ，直接体现了护理质量改进的科学性与系统性 ，这一项目设计不仅是护理管理能力的试金石，更是推动护理服务从“经验驱动 ”向“循证驱动”转型的关键抓手 。
PDCA循环作为质量改进的经典框架,其价值在于“持续改进”的动态闭环，在项目设计中 ，计划（Plan）阶段需基于临床痛点明确改进目标 ，降低住院患者跌倒发生率 ”，而非空泛的“提升护理质量 ” ，这一阶段若脱离数据支撑 ，易陷入“想当然”的误区——某院曾因未充分评估夜间照明、地面防滑等环境因素，导致改进计划实施后跌倒率不降反升 ，执行（Do）阶段强调措施的落地性与可操作性 ，需细化到“每2小时巡查1次 ”“卫生间增设扶手 ”等具体动作，而非停留在“加强巡视”的原则性要求 ，检查（Check）阶段则需依赖真实数据检验效果 ，若仅凭主观判断“有所改善 ”，则可能掩盖未达标的环节；处理（Act）阶段的标准化与推广 ，更是避免“虎头蛇尾 ”的关键 ，例如将有效的“防跌倒交接班清单”纳入科室常规制度 。
根因分析（RCA）则是破解“头痛医头、脚痛医脚 ”的核心工具，护理质量问题的发生往往非单一因素导致，若仅处理直接诱因（如患者未呼叫铃即下床） ，却忽视根本原因（如呼叫铃响应流程冗长 、护士对高危患者识别不足） ，则问题必然反复，优秀的RCA设计需通过“鱼骨图 ”从“人 、机、料 、法 、环、测”多维度梳理 ，再通过“5Why法 ”深挖本质——例如某科室将“药物配置错误 ”归咎于护士粗心 ，经RCA发现根本原因竟是“配置台药品摆放无固定标识，相似药品相邻存放” ，这种穿透表象的分析 ，才能让改进措施直击要害。
指标设定则是质量改进的“导航仪”，有效的指标需遵循SMART原则 ，例如将“术后患者深静脉血栓预防措施落实率 ”从“≥80% ”细化为“低危患者每日评估1次 、中高危患者每日评估2次且遵医嘱使用气压治疗” ，既具体可衡量，又与临床路径紧密关联 ，指标需兼顾“结果指标 ”（如压疮发生率）与“过程指标 ”（如皮肤风险评估完成率） ，前者反映改进成效，后者揭示过程漏洞，某院通过设定“ICV导管维护无菌操作合格率”这一过程指标 ，成功将导管相关感染率下降42% ，印证了过程指标对结果指标的驱动作用。
当PDCA循环的动态性 、根因分析的深度、指标设定的精准性三者有机融合，护理质量改进项目便不再是“纸上谈兵 ” ，主管护师在技能考试中对这一框架的驾驭 ，不仅是对管理能力的检验，更是对“以患者为中心 ”护理理念的践行——唯有将科学方法嵌入临床细节 ，才能实现护理质量的螺旋式上升 ，为患者安全筑牢防线 。