在临床助理医师笔试的“内分泌系统 ”章节中 ，甲亢与糖尿病基础用药及监测指标始终是高频考点 ，二者既是临床实践的核心，也是笔试中区分度较高的“拉分项 ” ，看似零散的知识点背后 ，实则暗藏临床思维逻辑——唯有理解药物作用机制、掌握监测指标意义，才能在考场上灵活应对,未来在临床上精准施治。
甲亢的治疗药物以抗甲状腺药物（ATD）为主，甲巯咪唑（MMI）与丙硫氧嘧啶（PTU）的“双雄争霸 ”是考生必须理清的重点 ，MMI通过抑制甲状腺过氧化物酶 ，阻断甲状腺激素合成，半衰期长（6-8小时） ，每日单次给药即可 ，且不易通过胎盘，妊娠中晚期首选；而PTU半衰期短（1-2小时） ，需分次服用 ，但能抑制外周T4向T3转化，适用于甲亢危象或妊娠早期（需警惕肝毒性） ，笔试中常设置“妊娠患者用药选择”“肝功能不全患者禁忌”等陷阱 ，需牢记PTU的肝毒性风险（可致急性肝衰竭）和MMI的致畸性（妊娠早期禁用） 。
监测指标则是治疗安全的“生命线 ”，治疗初期需每2-4周复查甲状腺功能（T3 、T4 、TSH） ，避免药物过量导致甲减；同时必须监测血常规（警惕粒细胞缺乏 ，发生率约0.2%-0.5%，多发生在用药后3个月内）和肝功能（PTU更易引起肝损害），停药指标更是难点：不仅要TSH恢复正常 ，TRAb（促甲状腺激素受体抗体）转阴（尤其Graves病患者）才是“安全停药 ”的信号 ，否则复发率可高达50%以上 。
糖尿病基础用药的考查，早已超越“降糖效果 ”本身 ，更强调药物机制与患者个体化需求的匹配 ，二甲双胍作为一线首选，其核心机制是抑制肝糖输出、增加外周组织胰岛素敏感性 ，但需注意禁忌——肾功能不全（eGFR＜45ml/min）时禁用 ，否则增加乳酸酸中毒风险；α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）通过延缓碳水吸收降低餐后血糖，适用于以餐后高血糖为主的患者 ，但需警惕胃肠道反应（腹胀 、排气增多）。
新型降糖药的“逆袭”是近年笔试热点：SGLT-2抑制剂（如达格列净）通过抑制肾小管葡萄糖重吸收 ，实现“尿糖排泄 ”，同时具有心肾保护作用（心衰住院风险降低 、肾病进展延缓） ，但需警惕泌尿生殖系统感染风险；GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）通过促进葡萄糖依赖性胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌 ，兼具减重效果，常见不良反应为恶心（多为一过性） 。
监测指标则是个体化治疗的“导航仪 ”，血糖监测需区分“空腹+餐后”与“糖化血红蛋白（HbA1c） ”——HbA1c反映近3个月平均血糖 ，控制目标一般为＜7%（但老年、患者可放宽至＜8%）；肝肾功能监测贯穿全程：二甲双胍需定期复查eGFR ，SGLT-2抑制剂在eGFR＜45ml/min时减量，GLP-1受体激动剂需警惕急性胰腺炎风险（尽管大型研究未明确因果关系 ，但仍需监测淀粉酶 、脂肪酶） 。
甲亢与糖尿病的考点，本质是“药-病-人 ”三角关系的临床思维 ，死记硬背药物名称与数值易混淆 ，唯有理解“为什么选这个药 ”“为什么监测这个指标”，才能在病例分析题中游刃有余 ，当考题出现“老年糖尿病合并心衰患者” ，需立即联想到SGLT-2抑制剂的心肾保护优势；若提示“妊娠甲亢 ”，则需优先考虑PTU（早期）或MMI（中晚期） ，笔试不仅是知识的较量 ，更是临床思维的预演——唯有将考点融入临床场景，才能真正“以考促学 ”,为未来临床实践打下坚实基础。