在慢性溃疡的中西医协同换药治疗中,伤口清创与中药外敷的有机结合，不仅是中西医执业医师技能考试的核心考点，更是临床提升难愈性溃疡愈合质量的关键路径 ，这一治疗模式突破了单一疗法的局限 ，通过“祛腐生肌”的中医理论与“现代清创技术”的精准对接，为慢性溃疡患者提供了更具针对性的解决方案。
伤口清创作为治疗的首要步骤,中西医的理念存在差异却相辅相成 ，西医强调“彻底清创 ” ，通过手术器械或水刀清除坏死组织、脓液及细菌生物膜，控制感染并改善局部微循环 ，这一过程需严格遵循无菌操作原则 ，避免二次损伤，而中医则注重“祛腐不伤正 ” ，认为“腐肉不去 ，新肉不生”，清创时需兼顾疮面气血状况 ，对脓腐较少、肉芽鲜活的创面采用“蚕食法 ”逐步清除 ，对脓腐厚重者则以“猛药去腐 ”，如使用含升丹的制剂，但需严格控制浓度与时间 ，避免汞中毒风险 ，技能考试中，考生需准确把握清创深度与时机 ，例如对合并血管病变的糖尿病足溃疡 ，过度清创可能暴露肌腱，此时宜结合中医“煨脓长肉”理论 ，先以油膏保护基底部 ，再逐步处理 。
中药外敷则是协同治疗的“灵魂环节 ”，其核心在于辨证施药与现代药理的融合 ，中医将慢性溃疡分为“气虚血瘀 ”“湿热下注”“脾肾阳虚 ”等证型 ，对应不同的外用方剂：气虚血瘀者用生肌散配黄芪 、当归，益气活血；湿热下蕴者以三黄汤加减 ，清热燥湿；阳虚寒凝者则用阳和膏温阳散寒 ，现代研究证实，这些药物中的有效成分如黄芪多糖 、小檗碱等，能促进成纤维细胞增殖、增强巨噬细胞吞噬功能 ，同时调节疮面pH值与生长因子表达 ，值得注意的是，技能考试中需特别关注中药外敷的剂型选择：水油剂适用于渗液较多的创面 ，膏剂适合干燥创面 ，散剂则需用麻油调匀后外敷，避免粉末直接接触创面引起刺激 。
临床实践表明,中西医协同换药并非简单叠加 ，而是基于病理机制的互补 ，对放射性溃疡，西医清创后联合湿润烧伤膏（MEBO） ，可减轻组织氧化应激反应；对下肢静脉性溃疡 ，在弹力绷带加压的基础上外敷紫草油，能改善微循环与组织缺氧 ，这种协同不仅缩短了愈合时间 ，降低了复发率，更体现了“整体调节 ”与“局部干预”的医学融合智慧。
对于执业医师而言,掌握这一技能不仅是应对考试的要求，更是提升临床疗效的基石 ，唯有深刻理解中西医理论的内在逻辑 ，精准把握清创指征与中药辨证要点，才能在慢性溃疡治疗中实现“1+1>2 ”的效果 ，真正践行“守正创新 ”的医学精神 。